Два года спустя многим может показаться, что сфера крымского здравоохранения качественно мало изменилась: в поликлиниках стоят очереди, многие лекарства иначе, как без рецепта, получить невозможно, медицинская техника по-прежнему выходит из строя. Но всё не так просто, как кажется на первый взгляд: работа по усовершенствованию системы ведётся, и притом немалая. Долго ещё привыкать к бесплатной медицине? Когда построят новые больницы? Как долго придётся бороться с очередями к терапевту? На вопросы наших читателей ответил министр здравоохранения Республики Крым Александр ГОЛЕНКО.

Александр, г. Симферополь:
- Мне 59 лет, я ещё работаю и в этом году пошёл на профосмотр. На прохождение я потратил уйму времени из-за очередей, которые стоят везде: в регистратуру, на анализы, к терапевтам, к врачам узкого профиля. В итоге я не вытерпел и обратился в частную клинику. Я в восторге от уровня оказания помощи там! Всё быстро, сразу, и результаты можно посмотреть на следующий день в Интернете. Но это всё за деньги. Скажите, пожалуйста, можно ли в частных клиниках пользоваться полисом ОМС?
- Пользоваться полисом ОМС можно в любой медицинской организации, независимо от формы собственности, если эта организация работает с фондом ОМС. Для фонда и тарифов нет разницы между частной или государственной медицинской организацией.
- Но почему у нас такая плачевная ситуация с государственной медициной? Ведь частных клиник становится всё больше. Это реформа здравоохранения себя не оправдывает, или есть какая-то высшая цель, о которой мы пока не знаем?
- Реформы здравоохранения в России нет с 1993 года, потому что работает система страхования. Республика Крым, став субъектом федерации, вошла в страховую модель, которая в России существует уже почти 25 лет. Раньше главная проблема была в том, что медицина была недоступна материально, теперь проблема - в медицине стала большая потребность. Раньше, к примеру, пенсионеры не шли к врачу: лекарств не дают, лечение дорогое - зачем ходить? Пошёл в аптеку, взял себе лекарства от давления, кашля и головной боли. А теперь это можно получить бесплатно - но для этого нужно пойти к врачу, а врач должен всё это записать, потому что ему потом за это отчитываться. Бесплатная медицина не стала недоступной - её раньше не было в принципе. Сейчас усложнился процесс получения бесплатной помощи.
Ирина, г. Симферополь:
- Полгода назад обещали в большинстве поликлиник увеличить количество работников регистратур, ввести должность старшего администратора, организовать работу столов справок для эффективного распределения пациентов, использовать электронную запись к врачу. Тем не менее в поликлиниках, да и в больницах тоже, по-прежнему сохраняются очереди. Причём окошек мало, от силы 2-3, и очередь идёт общим потоком. Во многих поликлиниках и больницах компьютеры и программы установлены частично или вовсе не установлены. Скажите, пожалуйста, насколько продвинулась программа информатизации и когда она завершится? И можно ли как-то расширить отделения регистратуры, потому что во многих местах регистратура - это два окошка на расстоянии 20 см друг от друга, и люди в очереди просто не помещаются.
- В настоящее время в медицинских организациях максимально увеличено количество ставок регистраторов (в 2-2,5 раза), в тех учреждениях, в которых позволяли площади, расширены регистратуры, увеличено количество окон, имеются столы справок. Организована работа доврачебных кабинетов, кабинетов неотложной помощи (проводится осмотр на дому сотрудниками неотложного кабинета в том случае, если требуется срочная помощь). Что касается программы информатизации, все необходимые контракты уже заключены, идут работы. Ожидаемое окончание программы - во второй половине 2016 года.
Марина, г. Судак:
- Скажите, пожалуйста, кто сейчас может рассчитывать на путёвки в санатории, платные они или бесплатные, и что нужно делать, чтобы их получить или оформить?
- В Республике Крым предусмотрено бюджетное финансирование на обеспечение бесплатного санаторно-курортного лечения жителей полуострова в санаторно-курортных учреждениях Крыма.
Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где лечащий врач должен дать рекомендации и рассмотреть возможность выделения бюджетной путёвки для санаторно-курортного лечения при наличии у пациента медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для направления в учреждение санаторно-курортного профиля. Документами, дающими право на пребывание больного в санатории, являются путёвка по форме № 070/у и санаторно-курортная карта, заполненная и заверенная печатью направляющей медицинской организации.
Анна, Симферопольский район:
- Скажите, пожалуйста, когда ожидается появление прививок от БЦЖ в Симферополе? И ещё вопрос: 21 мая родила дочку, 25 мая нас выписали, не дав на руки справку о рождении для получения свидетельства о рождении, так как в роддоме Симферопольской клинической больницы нет соответствующих бланков. Когда они будут? Ребёнку уже почти три недели, а свидетельство получить не можем. Сотрудники роддома о бланках ничего не знают.
- Сразу вам скажу: для решения таких вопросов нужно сразу обращаться на «горячую линию» министерства. По поводу бланков мы свяжемся с главврачом больницы, выясним, почему бланков нет, и постараемся решить вопрос как можно скорее. Что касается вакцины БЦЖ, в республике в мае 2016 года действительно отсутствовала вакцина для профилактики туберкулёза новорождённых (БЦЖ-М). Причиной явилась несвоевременная поставка медицинских иммунобиологических препаратов из Министерства здравоохранения Российской Федерации: вакцина против туберкулёза финансируется из федерального бюджета. Но сейчас все медицинские учреждения обеспечены в полном объёме.
Николай Евгеньевич, Симферопольский район:
- Скажите, имеет ли право практикующий сертифицированный врач лечить пациентов с помощью гомеопатии? Ведь это совершенно другая сфера медицины.
- Гомеопатия - действительно отдельная сфера, которая относится к так называемой нетрадиционной медицине. Но лечащий врач имеет право лечить теми методиками и лекарствами, которые зарегистрированы на территории РФ. В последнее время гомеопатия как одно из направлений клинической медицины получает широкое распространение в медицинской практике. В соответствии с приказом Мин­здравмедпрома РФ от 29.11.1995 № 335 «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении» разрешено использование метода гомеопатии в практическом здравоохранении, утверждена нормативная документация, регламентирующая деятельность врача, использующего метод гомеопатии. Кроме того, приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 06.05.2016 № 670 утверждён порядок занятия народной медициной и выдачи разрешения на занятие народной медициной на территории Республики Крым. В соответствии с положением о враче, использующем гомеопатический метод, это - специалист с высшим медицинским образованием по специальностям «лечебное дело», «педиатрия» или «стоматология», владеющий теоретическими и практическими знаниями по основной специальности и в области гомеопатии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики, и имеющий соответствующее удостоверение государственного образца. Наряду с основной деятельностью такой врач обосновывает назначение гомеопатических лекарственных средств, назначает и контролирует необходимое лечение. Врач, использующий гомеопатический метод, имеет право использовать гомеопатические лекарственные средства в поликлиническом лечении заболеваний на основании клинических наблюдений и клинико-лабораторных исследований. Он также несёт административную и юридическую ответственность за ошибки в ведении больных, повлёкшие за собой тяжкие последствия, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Галина, Старый Крым:
- Скажите, как мне вернуть деньги, затраченные на лекарства во время прохождения лечения в Старокрымской больнице, и кто должен это сделать? Не было даже физраствора и шприцев. Представитель страховой компании информацией владеет плохо. И ещё: если в стационар попадаешь в пятницу после обеда, то покормят тебя в лучшем случае в понедельник, а если ты принимал капельницу и не смог по этой причине вовремя прийти в столовую, то обеда ты тоже не получишь. Такие порядки в терапии. Можно как-то их изменить?
- Такие вопросы нужно задавать сразу на месте, начиная с медицинской сестры, лечащего врача и главного врача. У вас есть право задавать эти вопросы, и я уверен, если бы вы задали их там же, их бы решили. Такого идеала, чтобы были абсолютно все препараты, нет ни в одной больнице нашей большой страны. Но для компенсации затрат по приобретению лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, во время прохождения лечения необходимо обратиться в страховую компанию, которая выдала полис ОМС, или в Территориальный фонд ОМС Республики Крым, расположенный в Симферополе, на бульваре И. Франко, 12-14. Что касается питания, то оно обеспечивается в режимные дни работы больницы и организовывается в соответствии с утверждённым графиком в специально отведённых для этого местах. Пациентам, которые не могут самостоятельно явиться в места, отведённые для приёма пищи, питание должно быть доставлено медицинским персоналом в палату. О невозможности прибыть в установленное время для приёма пищи необходимо заранее уведомить соответствующий медицинский персонал для организации доставки питания в палату.
Владимир:
- Скажите, пожалуйста, можно ли запретить рекламу средств, которые якобы лечат от алкогольной зависимости? Они стоят дорого, люди покупают, тратят последние деньги, а потом оказывается, что для полного курса нужна не 1 упаковка, а 5 или 6. И второй вопрос: у нас много центров, где якобы от зависимости лечат. Но эффект от лечения обратный получается. Я ещё не встретил ни одного пациента, который оттуда вышел бы здоровым. Министерство следит за этими учреждениями?
- В соответствии со ст. 13 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» в России допускаются производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз, вывоз, реклама, отпуск, реализация, передача, применение, уничтожение лекарственных препаратов, если они зарегистрированы соответствующим уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Незарегистрированные лекарственные препараты не могут применяться на территории Российской Федерации. Надзор в сфере обращения лекарственных средств осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Если кто-то под видом лечения от наркомании или алкоголизма пытается присвоить чьи-то средства, то это мошенничество, а мошенничество запрещено законом. Но это не сфера здравоохранения: не за всё, что связано с человеческим здоровьем, отвечает медицина. Что касается рекламы, то по всем вопросам, связанным с нарушением законодательства о рекламе, необходимо обращаться в Управление Федеральной антимонопольной службы по Республике Крым и городу Севастополю, расположенной по адресу: г. Симферополь, ул. Александра Невского, 1. Но за своё здоровье прежде всего отвечает сам гражданин, а мошеннические, противоправные действия, которые в отношении граждан кто-то производит, должны расследоваться правоохранительными органами.
Мы так же, как и все остальные, видим это и считаем неправильным. Ведь мошенники таким образом «нагреваются» на чужом горе. Человек, к сожалению, очень часто, выслушав от врача, что болезнь неизлечима или это уже хронически, начинает искать чудодейственные средства, которые обещают многие люди. И, к сожалению, человек устроен так, что этому он верит больше. Очень важно понимать, что когда вы перестаёте верить горькой правде от специалистов и начинаете верить в уловки людей, пытающихся вас обмануть, - это прежде всего ваша вина. Вы должны быть инициаторами, жаловаться, обращаться в органы и понимать: чем раньше вы обратитесь, тем меньше людей пострадает.
- Но есть ли система лицензирования для таких учреждений, даже если они частные?
- Законодательство государства в сфере здравоохранения одинаково и для частных, и для государственных форм собственности. С 2010 года определён порядок лицензирования любой медицинской деятельности. Это очень серьёзный, строгий и жёстко контролируемый процесс. В лицензировании принимают участие органы здравоохранения субъектов РФ и территориальные органы Росздравнадзора. Отсутствие лицензии свидетельствует о незаконности занятия такой медицинской деятельностью. Но в Крыму и Севастополе до 01 января 2017 г. действует уведомительный порядок осуществления медицинской деятельности без получения лицензии. Вся остальная деятельность является незаконной.
Михаил, г. Алушта:
- Прочитал в газете, что многие лекарства будут отпускаться строго по рецепту. С одной стороны, я «за» эту систему, она правильная. Но с другой стороны, хотел спросить: не получится ли у нас так, что некоторые частные аптеки будут налаживать бизнес, приторговывая из-под полы рецептурными лекарствами? Не приведёт ли это к тому, что туда, вопреки всем контролям и проверкам, будут идти люди, потому что, чтобы получить рецепт, нужно пройти все круги ада?
- Рецептурный отпуск медикаментов действительно усложняется. Рецепты упорядочат отпуск лекарственных препаратов, позволят оградить население от нелекарственного применения препаратов и усилят контроль над отпуском, потому что, к сожалению, есть лекарственные препараты, которые используются не по назначению, а с целью, например, изготовления наркотических или токсических средств. Одновременно с этим государством рассматривается вопрос об упрощении продажи безрецептурных препаратов не только в аптеках, но и в других местах торговли или оказания медицинской помощи. Но пока это не вышло в законодательное русло.
Марина, г. Симферополь:
- Настойку «Боярышник» уже запретили, но вместо неё в аптеках и даже в «Везунчиках» продают что-то другое, ещё и дешёвое: стоит всего 12 рублей, алкаши во дворе вечно просят «одолжить немного». Скажите, пожалуйста, кто следит за появлением и продажей подобных настоек? Можно ли их запретить продавать, и куда для этого нужно обратиться?
- Запретить продавать подобные препараты могут только органы государственной власти, уполномоченные на такие действия. Законы о регулировании оборота спиртосодержащей продукции принимаются Госдумой РФ и утверждаются президентом. Продажа в розничных продуктовых магазинах спиртосодержащих настоек, не относящихся к лекарственным средствам, не регулируется нормативными документами Министерства здравоохранения. Спиртосодержащие настойки, продающиеся в аптеках, имеют терапевтическое действие и необходимы для лечения больных. Случаи нелекарственного применения данных препаратов могут пресекаться либо повышением цены, либо ужесточением рецептурного отпуска. Но данные меры приведут к ухудшению доступности препаратов и для нуждающихся больных.
Алексей, г. Симферополь
- Уже полтора года Минздрав Крыма говорит о модернизации больницы Семашко. В частности, речь идёт о строительстве нового высокотехнологичного корпуса в районе 11 км Московского шоссе. Говорят также и о том, что в этом корпусе будет сокращено количество стационарных коек. В то же время в городских больницах речи о сокращении не идёт. Скажите, пожалуйста, насколько, по-вашему, целесообразно сокращать койки в больнице областного уровня, которая уже не первый десяток лет обслуживает, по сути, население всего Крыма, и где могут предоставить квалифицированную помощь, в том числе и высокотехнологичную, врачи высшей категории, в то время как в городских больницах качество услуг может быть ниже и не пользуется таким спросом у местных жителей? И в связи с этим второй вопрос: ни для кого не секрет, что подобного рода оптимизация койко-мест повлечёт за собой сокращение штата.
А это значит, что опытные и квалифицированные врачи и медсёстры останутся без работы. Будут ли проходить сокращения в штате больницы после введения в эксплуатацию нового корпуса, и что будет с теми, кого сократят?
- В рамках мероприятий ФЦП «Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2020 года» действительно запланировано строительство объекта «Многопрофильный республиканский медицинский центр ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко», г. Симферополь». В настоящее время проводятся мероприятия по согласованию всех необходимых документов, позволяющие начать проведение проектно-изыскательских работ. В ходе подготовки проектно-сметной документации будет определена структура коечного фонда будущего республиканского медицинского центра. Сокращение штатных единиц в связи с вводом в эксплуатацию в 2020 году медицинского центра в настоящее время не планируется.
От редакции:
- В Симферополе работает Республиканский диагностический центр. Диагностика - важнейший этап в алгоритме лечения любого пациента. Между тем реальное положение дел в РДЦ не вполне соответствует статусу республиканского. Не считаете ли вы, что диагностический центр, который, по сути, обслуживает весь Крым, стоит довести до ума, чтобы он заработал на полную мощность? Или на данном этапе он справляется с потоком обращающихся туда пациентов?
- На данном этапе центр не выполняет в полной мере свои функции. Раньше он действительно был республиканским центром, но сейчас все медицинские организации имеют одинаковый статус и все являются республиканскими. В диагностическом центре, к сожалению, оборудование находится в состоянии физического и морального износа. Тем не менее в 2015 году в рамках госпрограммы модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014-2015 годы для оснащения ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», структурным подразделением которой является ОСП «Диагностический центр», закуплено 403 единицы медицинского оборудования на общую сумму 582,13 млн. руб., в том числе 1 аппарат магнитно-резонансной терапии, 9 единиц рентгеновского оборудования, 12 аппаратов ультразвуковой визуализации. В 2016 году укрепление материально-технической базы учреждений планируется осуществлять в рамках подпрограммы 1 Государственной программы развития здравоохранения РК. Мы будем принимать меры, чтобы центр функционировал, и будем рассматривать все пути вплоть до государственного и частного партнёрства, чтобы центр мог, как и раньше, оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.
Валентина:
- Скажите, пожалуйста, где можно сделать паратериосцинтиографию? Кто даёт направление за пределы Крыма?
- Эта процедура относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). За ВМП, которая стала доступна гражданам Крыма, в прошлом году обратились более 3500 человек, в первом квартале этого года - уже более 2200 обращений. ВМП оказывается в десятках городов, в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Тюмени, Саратове и так далее. Есть два вида ВМП, которые мы обеспечиваем: через фонд ОМС по направлениям поликлиник по месту жительства и за счёт федерального бюджета РФ.
От редакции:
- В апреле этого года «Крымская правда» писала о проблеме медакадемии и медицинского образования в Крыму. В конце апреля Сергей Аксёнов обязал разобраться в этой ситуации в течение нескольких дней, но, насколько нам известно, министерство просило об отсрочке до 16 мая. Сейчас уже июнь. Есть ли какие-то подвижки в этом деле? Выделили ли места кафедрам, решили ли вопрос с размещением в больнице Семашко и других клинических больницах? Подписаны ли договоры между медакадемией и ЛПУ? Как это всё повлияло на образовательный процесс?
- Между ГБУЗ Крыма, относящимися к ведению Минздрава республики, и КФУ им. В. И. Вернадского заключены 35 договоров об организации практической подготовки обучающихся, которыми предусматривается размещение на территории ГБУЗ Республики Крым всех кафедр университета, о необходимости размещения которых заявлял университет.
Договор о практической подготовке обучающихся Медицинской академии имени С. И. Георгиевского с ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом №2» заключён 22 апреля 2016 года, с ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая психиатрическая больница №1» - 21 апреля, а с ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница имени Н. А. Семашко» - 27 апреля 2016 года. Условия заключённых договоров соответствуют форме, разработанной Министерством здравоохранения РФ.

Наталия НАЗАРУК.