Трудно сейчас найти крымчанина, который бы «не имел зуб» на медицину. Одних раздражают очереди, других — необходимость отправляться на обследование в другой город или район, так как на месте нет необходимого оборудования. У третьих — претензии к конкретным врачам.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Крыму работает, но слишком мало времени прошло для того, чтобы полностью отладить механизм. О том, что для этого делается, как «деньги ходят за пациентом», и почему крымчане стремились лечиться в стационарах, «-Крым» рассказал заместитель директора Территориального фонда ОМС Республики Крым Алексей Слободяник.

Время и усилия

Наталья Дрёмова, «-Крым»: Алексей Михайлович, почему крымчане так часто жалуются на безуспешное «скитание по врачам», на их невнимательность или даже некомпетентность?

Алексей Слободняк: Вопрос даже не в доступности медицины, а немало людей объясняют ситуацию тем, что мало врачей. Речь идёт об организации деятельности наших бюджетных медучреж­дений, сегодня принципиаль­но важна маршрутизация пациентов. Каждый врач, к которому на приём пришёл пациент, должен иметь возможность оценить необходимость его лечения — в стационаре, дневном стационаре; возможно, конкретном отделении конкретной больницы, либо реабилитационном центре. В общем, «расписать» его дальнейший маршрут и при этом точно знать, где есть для него место или когда оно освободится. А это возможно, когда полностью запустится система информатизации. До конца года все наши медучреждения будут оснащены компьютерами, каждый врач, направляя пациента на обследование или консультацию, увидит, какая где очерёдность, предложит выбор.

Сейчас нередко нужная койка пустует, потребность в ней есть, но пациента никто не направляет. Врач первичного звена более или менее владеет ситуацией в пределах зоны обслуживания своей поликлиники, но понятия не имеет, что может направить пациента для консультации в другой город или район, где есть свободные места и меньше очередь. Если надо, то и в коммерческую структуру, являющуюся участником системы ОМС.

— А в этом случае пациенту платить не придётся?

— Нет, все расходы в таком случае оплачиваются в рамках системы ОМС. В этом году у нас работают 13 коммерческих организаций. На 2016 год заявки подали также 13 коммерческих структур.

Три частных медцентра будут оказывать помощь в сфере репродуктивных технологий. В России действует программа для бездетных семей: им предлагается проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которая оплачивается через систему ОМС (стоимость одного цикла, в среднем по РФ, составляет 120-150 тыс. руб. — ред.). Раньше по этой прог­рамме крымчан направляли в другие регионы, теперь появится возможность проводить бесплатное ЭКО в Крыму. Но и другие услуги в коммерческих структурах будут доступны в системе ОМС.

— Сколько, в среднем, тратится на лечение одного пациента?

— Существует такое понятие, как стоимость законченного случая. Например, лечение в стационаре, в среднем, составляет 20 тыс. руб. При этом предполагается, что средняя длительность пребывания — порядка 9-10 дней. В зависимости от заболевания, а точнее, от профиля оказания помощи, при расчете стоимости законченного случая применяются понижающий или повышающий коэффициент. Учитывается множество факторов — от возраста пациентов до объёма помощи. И стоимость законченного случая в стационарах может колебаться от 13 тыс. руб. до 50-60 тыс. руб. Фонд ОМС оплачивает законченный случай. Система должна работать таким образом: есть стационар для тяжёлых случаев, отделение дневного пребывания – для тех ситуаций, когда не требуется круглосуточное наблюдение, прежде всего, диагностика и долечивание заболеваний и этап реабилитации.

«Хочу в больницу!»

— Получается, никто в Крыму не брошен на произвол судьбы, один на один со своим недугом. Но снова появились на улицах люди с коробками для пожертвований, собирающих пожертвования на лечение. Им верить, когда они уверяют, что на лечение их подопечных не берут, требуют деньги?

— Мошенники, конечно, тоже есть, но я допускаю, что может возникнуть подобная сложная ситуация. Но в отношении тех людей, которые по тем или иным причинам не могут получить полис ОМС. То ли они — не граждане РФ, то ли не имеют законного статуса для пребывания в Крыму. Вот пример: бабушка - крымчанка, гражданка РФ, воспитывает внучку, когда-то оставленную на неё мамой и папой. Родители — граждане Украины, живут в Киеве, Донецке, Днепропетровске, Харькове. То есть, у ребёнка нет российского гражданства, значит, нет и полиса ОМС. С подобными случаями мы сталкиваемся нередко. Есть ещё более интересные ситуации, когда ребёнок родился в Крыму после возвращения в Россию, но мама остаётся граж­данкой другого государства.

— То есть, с крымчанами всё обстоит благополучно?

— Опять же, допускаю, что есть единичные случаи, когда возникают затруднения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Предположим, где-то за пределами нашего полуострова есть медцентр, готовый взяться за лечение пациента-крымчанина. Пребывание и лечение - бесплатные, но как быть с дорогой? Доберитесь-ка в этот замечательный центр в Кемерово или Новоси­бирске, да ещё, если больному требуется сопровождение! И если существуют определённые льготы на проезд, то они — по линии Минсоцзащиты, системой ОМС такие расходы не покрываются. Именно по­этому есть острая потребность в развитии современных технологий лечения в крымских больницах.

— А реабилитация детей-инвалидов?

— Возможности есть, но это очень сложный вопрос, много зависит от позиции и активности родителей. Есть дети, у которых — хороший реабилитационный потенциал, чуть подтолкнуть, и будет результат, но мамы и папы, фактически, отказались от борьбы за какое-либо улучшение состояния ребёнка. А есть очень «пробивные» родители, которые прикладывают массу усилий, добиваются направлений, путёвок и многого другого, чтобы потом констатировать: помогло, ребёнок может три раза моргнуть, а не один. По большому счёту, иногда тратятся огромные деньги на родительскую мечту. Но у меня, например, рука бы не поднялась обрубить эту самую мечту, отнять надежду. И потом, возможности человеческого организма до конца не изучены, порой, результаты реабилитации действительно удивляют.

— Крымчане часто жалуются в крымский Территориальный фонд ОМС, и на что именно?

— Жалуются. И это нормально, когда по поводу некачественного лечения обращаются в страховую компанию или к нам. Около 70% жалоб обос­нованы, при проведении медико-экспертной работы мы выясняем: они не связаны ни с оборудованием, ни с аппаратурой, ни с медикаментами. Чаще всего речь идёт о взаимоотношениях пациента и врача.

— А на питание в больницах не жалуются?

— Вот таких обращений я что-то не припомню. Хотя у самих больниц проблемы есть: за долгое время отсутствия питания в стационарах, во многих медучреждениях просто исчезла сама служба. Нет кухонного оборудования, складских помещений, технологий приготовления пищи. Только единичные медицинские организации заказывают питание для пациентов у каких-либо иных предприятий. Но кормят везде, на качество еды никто, вроде бы не сетовал. Более того, в конце прошлого года, когда было выделено много денег на закупку продуктов, некоторые больницы даже не знали, на что их потратить, закупали чуть ли не красную рыбу! Ведь перебросить финансирование на другие статьи расходов было крайне сложно. Тогда в больницах кормили, что называется, «от пуза». И, кстати, тогда множество людей с низким достатком осаждали врачей просьбами дать направление в стационар. Конечно, у них всегда находилось, что лечить, но люди стремились в больницу, чтобы нормально поесть.