На материковой части России больше всего людей гибнет в ДТП. В некоторых странах Европы онкология вышла на первое место как причина смертности населения. В Крыму лидирующую позицию по данному фактору по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе место у онкологических. Вот почему после главного кардиолога полуострова в редакцию «Крымской правды» на «прямую линию» с нашими читателями пришёл заместитель главного врача по медицинской части Крымского республиканского онкологического клинического диспансера имени В. М. Ефетова, главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения Республики Крым Сергей Владимирович МОРОЗОВ. В онкодиспансер он пришёл ещё интерном, с 1995 года продолжал работать там врачом. Опытный хирург, он занимался лечением опухолей молочной и щитовидной желёз, кожи, головы, шеи, мягких тканей и костей. Вопросы крымчан к нему показали, что мы до сих пор, к сожалению, не можем понять или принять механизм маршрутизации пациентов, который ввели на полуострове вместе с системой обязательного медицинского страхования. Разъяснения по этому поводу, а также ответы на вопросы о раке, его лечении и причинах появления дал специалист.

Вопросы корреспондента:
- Когда люди начали болеть раком?

- Они страдали от этого недуга, начиная со своего появления на Земле. Термин «рак» (по латыни «канцер» - краб) предложил Гиппократ при описании панцирной формы опухоли молочной железы.

- Почему Гиппократ остановил свой выбор на исследовании опухоли молочной железы?

- Он изучал много различных болезней, но что касается молочной железы, то её можно увидеть, пощупать. Заглянуть в желудок, пищевод, кишечник живого человека тогда не было возможности.

- То есть рак – не расплата за блага цивилизации?

- Нет.

- Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

- Главным образом возможностью и невозможностью распространяться по организму. Для доброкачественной опухоли характерен местный рост, ограниченный капсулой, за которую она не выходит. У злокачественной опухоли такой капсулы нет, она прорастает в окружающие ткани. Такое новообразование всегда стремится распространиться по организму человека, выбрасывая свои клетки в лимфатическую систему и в кровеносное русло. Кроме того, эти опухоли отличаются видом и темпом роста.

Маргарита, Симферополь:
- Как лечить онкобольного, если мы не хотим ставить его в известность о диагнозе?

- Законодательно сейчас это невозможно сделать. Согласно федеральному закону РФ от 21 ноября 2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информация о диагнозе и лечении пациента в основном предоставляется только ему. А уже он решает, кого ставить в известность о своём заболевании. В истории болезни каждого больного, помимо согласия на обработку персональных данных, есть форма согласия на то или иное вмешательство. В этом документе внизу он указывает, кому можно давать информацию о своём состоянии здоровья.

- Правда, что рак развивается, если кушать много молочных продуктов? Читала китайское исследование на эту тему.

- Одной причины для появления злокачественного процесса не существует. Перерождение клетки организма (мутация) происходит ввиду разных факторов. Мутация может быть запрограммирована генетически или возникнуть из-за влияния извне. Здоровая клетка в силу определённых обстоятельств перерождается. После деления появляется злокачественная клетка. Вариантов её «поведения» много. Первый – рождается нежизнеспособная клетка, которая умирает. Второй – жизнеспособная клетка не может дать «потомства» по каким-то причинам. Она отживает свой жизненный цикл, если вовремя её не определяет иммунитет организма, и умирает. Третий – жизнеспособная злокачественная клетка, способная дать «потомство», появляется, но иммунитет организма убивает эту найденную им чужеродную клетку. Эти три варианта развития событий у нас в организме происходят постоянно, начиная приблизительно с 20 лет. С этого возраста, с точки зрения биолога, организм медленно умирает. Рак – закономерный исход, программа самоуничтожения организма. Один из корифеев онкологической службы Крыма профессор Владимир Михайлович Ефетов, читая лекции по онкологии студентам медицинского института, говорил: «Если медицина достигнет таких высот, что сможет излечить все заболевания, то каждый человек будет жить до своего рака».

- Все клетки организма меняются через семь лет?

- Нет. Разные клетки организма обновляются с разной скоростью. Нервная ткань, например, практически не обновляется.

Вопросы корреспондента:
- Что провоцирует развитие злокачественного процесса?

- Начнём с рака кожи, процент заболеваемости которым в Крыму в прошлом году, как и ранее, самый высокий (смотрите диаграмму «Структура онкозаболеваний в РК в 2016 году»). В северных регионах нашей страны это онкозаболевание стоит на 4-5 месте. Главная причина его развития – инсоляция. Развивается этот недуг у людей постарше (за 40, ближе к 60 годам), но дозу солнечного облучения, которая провоцирует появление рака кожи, наши пациенты «ловят», будучи детьми и молодыми людьми.
Что касается причин развития рака молочной железы, то, помимо генетической предрасположенности к этому недугу, влияние оказывает количество беременностей и родов, поздние беременности и другие факторы.
На появление рака лёгких влияет табакокурение, далее идут различные экологические факторы.
Повышение процента заболеваемости онкоурологией связано с улучшением диагностики данных заболеваний. Например, рак предстательной железы – в большей мере возрастной недуг (это гормонально активная ткань мужского организма), результат хронических инфекционных воспалительных процессов в молодости.

- «Компьютерное воздержание» - профилактика рака?

- Если учитывать электро-магнитное поле, создаваемое компьютером, то в какой-то степени да. Сейчас монитор не излучает, а вот системный блок – да. Насколько серьёзное это воздействие на организм человека, досконально не изучено. У мобильного телефона, кстати, излучение больше, чем у компьютера.

- Рак излечим?

- Да, но только на ранней стадии. К сожалению, в этот период пациенты не ощущают болезнь. Бессимптомный период злокачественных заболеваний достаточно длительный. Поэтому так велико значение диспансеризации и профосмотров населения. Минимум раз в год делайте снимок лёгких. До 40 лет женщины должны выполнять УЗИ молочных желёз, с наступлением этого возраста – раз в два года маммографию (с 50 лет - ежегодно).

- Рак лечат гомеопатическими препаратами и при помощи народной медицины?

- Гомеопатия бессильна в лечении злокачественных новообразований. Народная медицина может быть сопровождающей в этом деле. Её главная задача в данном случае на ментальном уровне – поменять отношение онкобольного к своему недугу.

- Какие методы лечения рака применяют в Крыму?

- Основные: лучевой, хирургический и химиотерапевтический. Гормонотерапия применяется в онкоурологии и для лечения рака молочной железы. Иммунотерапию назначают при меланоме кожи, раке почки и некоторых других онкозаболеваниях.

- Операции по пересадке костного мозга делаете?

- Нет.

Любовь Павловна Ольшанская:
- У меня на груди появились синие шишки. Они болят. Я прикована к постели. Можно ли вызвать врача на дом?

- Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой вы приписаны по месту жительства.

- Но онколог оттуда не приходит ко мне.

- Он и не должен этого делать. На ваш вызов обязан отреагировать либо врач семейной медицины, либо врач-терапевт. Если кто-то из них посчитает, что вы нуждаетесь в обезболивании, назначении противовоспалительных препаратов, диагностике, об этом должны позаботиться сотрудники поликлиники.

Наталья, село Фрунзе Сакского района:
- У меня рак молочной железы с метастазами. Около месяца назад резко стало очень плохо: онемела нога, появилась боль в руке. Скорую вызывать не стала – они бы вкололи обезболивающее и всё. А вот хотелось бы, чтобы была возможность в таких случаях приехать к врачу, а не записываться на приём за две недели, как это обычно бывает. Это возможно?

- Вы относитесь к Сакской районной больнице?

- Да. Раз в три месяца приезжаю в Симферополь на консультацию и за назначением лекарств.

- Обезболиванием при хронических болях занимаются врачи по месту жительства. При появлении резких болей вызывайте скорую помощь.

- Когда тяжело на душе, я могу позвонить по телефону бесплатному психологу? После операции, выполненной в онкодиспансере, я обращалась к такому специалисту, но ездить каждый раз не могу.

- Думаю, сложностей в решении этого вопроса не будет. В нашем диспансере работает прекрасный специалист-психолог.

Надежда Пантелеймоновна Носова, Советский район:
- Какое лечение положено после операции на кишечнике в онкодиспансере? Прошёл год.

- Мне нужно знать стадию заболевания, локализацию процесса, и какое оперативное вмешательство было выполнено.

- Как можно попасть к вам на консультацию?

- Возьмите направление от врача семейной медицины или онколога, и приезжайте в онкодиспансер.

- А лично с вами поговорить?

- Я веду приём больных по вторникам с 10 до 11 часов. Кабинет начмеда.

Леонид Георгиевич Лачков, Сакский район:
- Моей супруге показана лучевая терапия после операции. Она была у вас на приёме. Вы ей объяснили, что в онкодиспансере есть семь аппаратов для этого, но работают лишь два. Ситуация изменилась?

- Ваша жена меня неправильно поняла. Семь аппаратов для дистанционного лучевого лечения должны быть в медицинском учреждении нашего профиля, согласно порядкам его оснащения. Но сейчас их всего три. Один из них полностью выработал свой ресурс и вышел из строя. Вопрос обновления парка аппаратов для дистанционного лучевого лечения стоит на контроле в Министерстве здравоохранения Республики Крым.

- Но супруге операцию сделали ещё перед Новым годом, а лучевую терапию назначили аж на 12 апреля!

- Согласно протоколам профилактическое лучевое лечение, в зависимости от стадии и локализации злокачественного процесса, назначается в течение полугода.

- То есть ничего страшного не будет?

- В данном случае – нет.

Оксана, Севастополь:
- У моего отца лимфома. В 2011 году он прошёл в вашем медучреждении химиотерапию. Теперь всё хорошо, но есть ещё одна проблема - узловой зоб размером с куриное яйцо в загрудинной части. Рекомендуете ли вы делать операцию по его удалению?

- Увеличение загрудинного зоба должно быть подтверждено дополнительными обследованиями. Если есть возможность, нужно сделать пункцию этого образования, что позволит выяснить его природу и клеточный состав. Кроме того, хорошо бы выполнить сканирование щитовидной железы для дифференциальной диагностики между узловым зобом и рецидивом лимфомы. Его можно пройти на материковой части России, ближайшее – в Краснодаре. В данном случае сканирование щитовидной железы «расскажет» об активности узла и его принадлежности к ткани щитовидной железы. Также необходимо провести исследование крови на гормоны щитовидной железы.
Однако окончательно «точку» в вопросе, необходимо или нет удалять узловой зоб, позволит поставить морфологическое исследование образования. Если технически возможно дотянуться до него, это нужно сделать. Если результат такого обследования покажет, что злокачественной опухоли нет и образование не мешает жить организму человека, то возможно имеет смысл просто наблюдать за ним.

Вопросы корреспондента:
- Когда в Крыму появится возможность проводить сканирование щитовидной железы?

- В конце декабря прошлого года мы приобрели аппарат ОФЭКТ/КТ, совмещающий функции гамма-камеры (проводит сканирование) и компьютерного томографа. Подобного класса аппарат находится в единственном диспансере России! В январе нами заключён договор подряда на разработку проектно-сметной документации для капитального ремонта помещения под его установку с институтом «КрымГИИНТИЗ». Наш главный врач Игорь Юрьевич Акиншевич лично встречался с руководителем этой организации, объяснял особую важность быстрейшего выполнения проектных работ для онкобольных полуострова. Вес аппарата – семь тонн, поэтому мы его не можем просто поставить в имеющийся кабинет. Сейчас середина марта, а документация не готова! А нам ещё придётся ждать несколько месяцев, пока на конкурсной основе будет выбрана подрядная строительная организация.

- Что может этот аппарат?

- Он может определить наличие патологического очага и чётко привязать его к анатомической структуре. Также можно оценивать активность процесса по степени захвата радиофармпрепарата, которая зависит от кровенаполнения новообразования. А именно данный фактор указывает на активность процесса: либо воспалительного, либо опухолевого. Ведь опухоль очень хорошо «питается».

- Чем «питается» опухоль?

- Питательными веществами, которые «поставляет» к ней организм через сосудистое русло кровью.

- Кто из специалистов сможет взять пункцию образования из того же, например, загрудинного узлового зоба?

- Это зависит от местонахождения опухоли. Можно сделать под узи-контролем через акустическое «окно», если таковое имеется. Доктора из Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена выполняли, например, пункцию лимфатических узлов корня лёгкого эндоскопически через трахею. Но на нашем уровне такие манипуляции пока не делаются.

Л. П. Самсонова, Джанкой:
- Обратилась к гинекологу с жалобой на боли в области груди. Сделала маммографию молочной железы 27 февраля. Нарушений не обнаружили. Но боли есть по-прежнему. Что мне делать?

- Больше 20 лет я проработал в отделении онкодиспансера, которое занимается проблемами молочной железы. Из личного опыта говорю: болезненные ощущения в данной области практически у 95% женщин среднего возраста не связаны с патологией в молочной железе. Как правило, дело в корешковом синдроме вследствие остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника. Нужно сделать снимки позвоночника и с ними обратиться к невропатологу.

Юрий, Бахчисарай:
- Я ветеран Вооружённых сил, 26 лет отслужил в армии, охранял покой граждан. Сейчас в моём городе мне поставили диагноз «рак прямой кишки». Обследовали в Республиканской клинической больнице имени Н. А. Семашко, оттуда направили в онкодиспансер. Что я должен делать?

- Явиться в поликлинику онкодиспансера с направлением и имеющейся медицинской документацией. Врач-онколог, ведущий приём пациентов онкоабдоминального профиля, вас осмотрит, при необходимости даст перечень дообследований, которые необходимо пройти на догоспитальном этапе. После дообследования вас запланируют на специальное лечение.

Светлана Александровна Ершова, Феодосия:
- Мы переехали в Крым с полуострова Ямал, что на севере Западной Сибири. У нас появились родинки, начали быстро расти бородавки. Медицинский полис мы получили от «Газпрома». Имеем ли мы право по этому документу проходить обследования и лечиться в Крыму?

- Вам необходимо прийти в один из офисов наших крымских страховых компаний и поставить свой медицинский полис на обслуживание. Затем нужно приписаться к поликлинике по месту жительства. Вас могут осмотреть там. При возникновении спорных вопросов в зависимости от изменений на коже вас могут направить либо в онкодиспансер, либо в кожно-венерологический диспансер.

- Имеем ли мы право приехать в Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В. М. Ефетова без направления?

- Имеете, но вы можете не сразу попасть на приём к врачу. Лучше прибыть к нам на консультацию с направлением общероссийской формы 057/у.

- У человека гиперплазия щитовидной железы второй степени. Самочувствие ухудшается: задыхается, постоянное першение, тяжело дышать. Что делать?

- Обращаться к эндокринологу в поликлинику по месту жительства. Если там такого специалиста нет, вам должны дать направление на дообследование в Республиканскую клиническую больницу имени Н.А. Семашко.

Яков Аронович Хольдберг, Симферополь:
- Семь месяцев назад онкобольных как льготную категорию граждан в Крыму обеспечивали бесплатным лекарственным препаратом «Летрозол». С сентября 2016 года рецепты на него перестали выдавать. И мы вынуждены всё это время приобретать его за три тысячи рублей в коммерческих аптеках. В государственных аптеках «Крым-Фармации» отказываются его давать по бесплатному рецепту.

- Вы федеральный или региональный льготник?

- Федеральный, инвалид второй группы.

- Отказались от набора социальных услуг?

- Нет. Помимо пенсии, получаю единовременную денежную выплату.

- Сколько?

- Каждый месяц примерно 1700 рублей.

- К какой поликлинике приписаны?

- Второй.

- Доктор, который вас там наблюдает, знает о том, что вам необходим этот препарат?

- Да. Нам говорят, что в аптеках и на складе «Крым-Фармации» этого лекарства нет.

- Возможно, этот препарат находится в закупке. Вам меняли его на «Анастрозол»?

- Да, но я слышал, что у него много побочных явлений, и он не так эффективен, как «Летрозол».

- «Летрозол» не входит в список жизненно важных препаратов. «Анастрозол» же входит в этот перечень. И не нам с вами обсуждать, какой из них более эффективен. На этот счёт есть постановление правительства России.

Вопросы корреспондента:
- Говорят о появлении в России через 3-4 года универсального средства от рака. Что вы об этом думаете?

- Это будет разрыв шаблона для всех онкологов. Учитывая многообразие видов злокачественных опухолей, это кажется невозможным.

- Расскажите о перспективах развития онкодиспансера.

- Провести капремонты и оснастить его лечебными и диагностическими аппаратами, которые положены согласно «порядкам».

В прошлом году в Крыму было выявлено 7379 первичных пациентов с онкологическими заболеваниями. Если учесть пациентов, у которых злокачественный процесс был обнаружен во время вскрытия, то общее количество заболевших составило 7845 человек.

Оксана ПАВЛЕНКО.