Сахарный диабет (СД) - не просто диагноз, а особый образ жизни, требующий постоянного внимания. Одним из самых серьёзных его осложнений является диабетическая ретинопатия (ДР) - поражение сосудов сетчатки глаза. Это заболевание может стать главной причиной потери зрения у людей среднего возраста, если его вовремя не выявить и не начать лечить. Понимание сути проблемы и современных возможностей медицины - первый шаг к сохранению здоровья глаз.
Тихое начало
По данным Всемирной организации здравоохранения, после 15-20 лет течения диабета ретинопатия в той или иной форме выявляется у 80-99% пациентов. Патогенез заболевания носит многофакторный характер, а его клиническое течение часто практически бессимптомно на ранних стадиях, что создаёт серьёзные вызовы для своевременной диагностики и определяет необходимость формирования у пациентов высокой приверженности к скринингу.
В основе диабетической ретинопатии лежит хроническая гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови), запускающая патологические механизмы, в результате чего нарушается состояние клеток капиллярной стенки.
Представьте, что сетчатка вашего глаза - это экран, на который через объектив (хрусталик) проецируется изображение. Этот экран пронизан сотнями мельчайших сосудов, которые его питают. Высокий уровень сахара в крови, длящийся годами, действует на эти сосуды как яд. Их стенки становятся тонкими и дырявыми, как сито. Через них просачивается избыточная жидкость, что вызывает отёк сетчатки. Если отекает её центральная часть (макула), зрение резко падает: прямые линии кажутся волнистыми, в центре может появиться тёмное пятно.
Сахар повреждает сосуды изнутри, и они перестают пропускать кровь. Участки сетчатки перестают получать кислород и питание - это называется ишемией (кислородным голоданием). Организм пытается «починить» проблему - в ответ на нехватку кислорода тело запускает аварийную программу - начинает растить новые сосуды, чтобы восполнить голодающую сетчатку. Но эти сосуды очень хрупкие, неполноценные, они растут хаотично, как сорняки.
Начинаются катастрофические последствия. Эти сосуды легко лопаются, вызывая кровоизлияния (гемофтальм). А когда они со временем рубцуются, то способны отслоить сетчатку от стенки глаза. Это уже прямая угроза полной и необратимой слепоты.
Стадии развития заболевания
Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) характеризуется наличием микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых и мягких экссудатов. На этой стадии зрительные функции могут длительно сохраняться.
Диабетический макулярный отёк (ДМО) может развиться на любой стадии. Это накопление жидкости и белков в макулярной области вследствие повышенной сосудистой проницаемости. Является главной причиной потери центрального зрения.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия (ППДР) указывает на прогрессирующую ишемию. Проявляется множественными кровоизлияниями, венозными аномалиями (чёткообразность, петли), внутриретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА).
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) - крайняя стадия, характеризующаяся неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки.
Диагностический алгоритм
Для всех пациентов с сахарным диабетом обязательны ежегодные осмотры офтальмолога с офтальмоскопией при медикаментозном мидриазе (расширенном зрачке). Обычно для этого в глаза закапывают специальные капли. Пациенты с СД
2 типа должны быть обследованы сразу после установления диагноза и далее ежегодно, с СД 1 типа - через 5 лет от дебюта заболевания и далее ежегодно. При беременности, проблемах контроля проявлений диабета осмотр у офтальмолога может понадобиться чаще.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это «золотой стандарт» диагностики и мониторинга ДМО. Позволяет точно измерить толщину сетчатки, оценить все структуры и выявить возможные проблемы.
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) остаётся ключевым методом для оценки перфузии сетчатки, выявления зон ишемии и активности появления новых сосудов. Основана на внутривенном введении контраста.
Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) - это усовершенствованный бесконтрастный метод, позволяющий визуализировать сосудистые сети сетчатки. Идеален для динамического наблюдения за неоваскулярными комплексами.
Стратегия и тактика лечения
Любое локальное офтальмологическое лечение будет иметь временный эффект без системного контроля метаболизма. Целевые показатели: гликированный гемоглобин (HbA1c)
Архив новостей