Приступ астмы нередко заканчивается госпитализацией. Фото Александра КАДНИКОВА.


Бронхиальная астма представляет собой одно из самых распространённых хронических заболеваний дыхательной системы, которое сегодня признано глобальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 250 миллионов человек во всём мире живут с этим диаг­нозом, и, несмотря на значительные успехи современной медицины, распространённость астмы продолжает неуклонно расти, особенно в индустриально развитых странах.


 


Проблема поколений


Это заболевание не знает границ, социальных и возрастных различий, оно может возникнуть как в раннем детстве, так и в зрелом возрасте, существенно влияя на качество жизни пациента и требуя постоянного, час­то пожизненного, контроля. Однако своевременная диаг­ностика и правильно подобранная терапия позволяют большинству пациентов вес­ти абсолютно полноценную жизнь, заниматься спортом, путешествовать и, самое главное, полностью контролировать своё состояние, сводя к минимуму риск опасных для жизни приступов удушья.
В основе этого хронического недуга лежит персистирующее воспаление дыхательных путей, которое имеет в своём начале сложные иммунологические механизмы. Дыхательные пути человека в норме широкие и свободные. При астме под воздействием определённых триггеров происходит каскад патологичес­ких реакций, приводящий к трём ключевым процессам, которые и формируют клиническую картину заболевания. Во-первых, это бронхоспазм - резкое сокращение гладкой мускулатуры, окружающей бронхи, что приводит к сужению их просвета. Во-вторых, это отёк слизистой оболочки дыхательных путей, который ещё больше уменьшает пространство для прохождения воздуха. И в-третьих, это гиперсекреция густой, вязкой слизи, которая закупоривает бронхи изнутри, подобно пробкам.
В результате этих изменений развивается классическая триада симптомов: приступы удушья и экспираторная одышка (затруднён именно выдох), свистящие хрипы, которые нередко слышны даже на расстоянии, и мучительный кашель. Современная медицинская наука выделяет несколько ключевых факторов, которые играют роль в развитии этого заболевания. Первостепенное значение имеет наследственная предрасположенность, особенно если речь идёт об атопической, аллергической форме астмы. У таких людей иммунная система генетически запрограммирована на гиперреакцию и усиленную выработку особых антител класса иммуноглобулина Е в ответ на контакт с, казалось бы, безобидными веществами окружающей среды.
Помимо генетических факторов, огромную роль играют и внешние триггеры, которые запускают патологический процесс у предрасположенного человека. К таким факторам относятся многочисленные аллергены: клещи, живущие в домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, пыльца растений в период цветения, споры плесени, а также некоторые пищевые продукты. 
Отдельно стоит отметить влияние загрязнённого воздуха, промышленных поллютантов (один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение) и табачного дыма, которые не только провоцируют обострения у уже больных, но и являются независимыми факторами риска развития астмы. Всё чаще врачи связывают рост заболеваемости с ухудшающейся экологической обстановкой в крупных городах и с изменением современного образа жизни человека.
К другим значимым факторам относят ожирение, которое создаёт дополнительную нагрузку на дыхательную систему и способствует воспалению, а также частые респираторные инфекции, которые могут стать пусковым механизмом для формирования заболевания у детей.


Важно найти 
того самого врача


Важным и зачастую сложным моментом является дифференциальная диагностика между классической сезонной аллергией и начинающейся бронхиальной астмой, особенно когда эти два состояния существуют в связке. Современная аллергологическая практика показывает, что за привычными симптомами поллиноза - насморком, чиханием, зудом в носу - может скрываться гораздо более серьёзная угроза. Нередки случаи, когда пациенты годами лечатся от обычной аллергии, не подозревая, что у них уже развивается астма. Красным флагом в таких ситуациях должны служить даже эпизодические жалобы на одышку при физической нагрузке или на свежем воздухе, чувство стеснения в груди или просто непродуктивный кашель. Эти симптомы могут быть слабо выражены, а сам организм, адаптируясь к хронической гипоксии, перестаёт воспринимать их как нечто необычное.
Именно поэтому специа­лист, сталкиваясь с пациентом с аллергией, должен быть предельно внимателен и назначать дополнительные исследования. Функциональные тесты, такие как спирометрия, позволяют объективно оценить работу лёгких. Нередко при сборе анамнеза у пациента с классической сезонной аллергией на луговые травы врач может заподозрить неладное, и последующее исследование выявляет положительную бронходилатационную пробу, то есть наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции. Это является прямым доказательством астмы. 
Такое открытие кардинальным образом меняет тактику лечения. То, что планировалось как стандартная аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), приходится откладывать до достижения контроля над астмой, так как проведение АСИТ на фоне нестабильного течения основного заболевания может быть неэффективным или даже опасным. Вместо этого на передний план выходит базисная противовоспалительная терапия, и пациент получает ингаляционные кортикостероиды, которые воздействуют на ключевое звено патогенеза - хроническое воспаление.
Когда диагноз установлен, перед врачом и пациентом встаёт главная задача - научиться контролировать заболевание и эффективно купировать приступы. Терапия бронхиальной астмы - это сложный, многоступенчатый процесс, который базируется на принципах доказательной медицины и регулярно обновляемых международных рекомендациях, таких как стратегия Глобальной инициа­тивы по астме (GINA). 
Весь лечебный процесс можно разделить на два основных направления: базисная терапия, направленная на подавление хронического воспаления и предотвращение приступов, и экстренная терапия для купирования уже возникших симптомов.
Исторически сложилось так, что многие пациенты использовали для облегчения приступа исключительно короткодействующие бета-2-агонисты (например, сальбутамол). Однако современный взгляд на проблему кардинально изменился. Многочисленные клинические исследования показали, что монотерапия короткодействующими бронхолитиками несёт в себе серьёзные риски, включая повышенную вероятность тяжелых обострений. Современные глобальные рекомендации GINA в качестве предпочтительной стратегии для взрослых и подростков предлагают так называемый трек 1, который основан на использовании комбинации ингаляционного кортикостероида и формотерола (быстродействующего и длительно действующего бета-2-агониста).
Принцип таков: один и тот же ингалятор пациент использует и для регулярной поддерживающей терапии, и для купирования возникающих симптомов. Этот подход, известный как SMART (единая терапия для поддержания и купирования симптомов), обес­печивает постоянное противовоспалительное покрытие. Каждый раз, когда пациент делает ингаляцию для облегчения дыхания, он вместе с бронхолитиком получает и дозу кортикостероида, что защищает дыхательные пути. Доказано, что такая стратегия снижает риск тяжёлых обострений более чем на 60 процентов по сравнению с традиционным использованием только бронхолитиков.


Быстрая помощь


Если же говорить о конкретном алгоритме действий во время острого приступа удушья, то он должен быть чётким и отработанным. Об этом подробно рассказывает заведующий консультативно-диагностическим центром НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России Евгений Попов:
- Первое и самое важное правило - это использование дозированного ингаляционного аэрозоля с бронхолитиком, рекомендованного лечащим врачом. При развитии приступа необходимо сделать не менее двух доз подряд, чтобы добиться купирования симп­томов. Параллельно с этим важно максимально быстро устранить провоцирующий фактор, или аллерген, из помещения, - объясняет специа­лист. 
- Освободите грудную клетку от сдавливающей одежды, расстегните воротник рубашки, снимите галстук. Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха, открыв окна. Свежий воздух, особенно в ночное время, способствует снижению концентрации триггеров и облегчает дыхание. Если у вас впервые в жизни случился острый приступ астмы или принятые меры не приносят облегчения, а удушье нарастает, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда специалистов крайне желательно не оставаться в одиночестве, так как человек может потерять сознание и нуждаться в помощи.


Дневник показателей


Контроль над астмой требует постоянного мониторинга и тесного взаимодействия между врачом и пациентом. И здесь важен не только объективный функциональный статус, оцениваемый с помощью спирометрии, но и субъективные ощущения самого больного. В этом 
плане простым и эффективным инструментом является пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха с помощью портативного прибора.
Пациенту может быть неочевидна разница в состоянии его дыхательной системы «до» и «после» назначения терапии, особенно если он уже давно адаптировался к своему недугу. Врач может предложить провести небольшой диаг­ностический эксперимент: в течение недели вести дневник пикфлоуметрии без терапии, а затем повторить измерения пос­ле нескольких недель приё­ма базисных препаратов. Цифры, отображающие реальную пропускную способность бронхов, порой становятся более убедительным аргументом для пациента, чем любые слова. Когда на мониторе прибора он видит рост показателей с 60 до 70 процентов от должной величины, это наглядно демонстрирует эффективность лечения и мотивирует его к дальнейшему сотрудничеству.
Важно понимать, что диаг­ноз «астма» - это не ограничение и не приговор, а особый образ жизни, требующий дисциплины. При правильно подобранной терапии и обуче­нии пациента принципам самоконтроля он может вести активную социальную жизнь, заниматься спортом и путе­шествовать.


Анастасия 
АЛЕКСЕЕНКО. 

Цитирование статьи, картинки - фото скриншот - Rambler News Service.
Иллюстрация к статье - Яндекс. Картинки.
Есть вопросы. Напишите нам.
Общие правила  поведения на сайте.
Приступ астмы нередко заканчивается госпитализацией. Фото Александра КАДНИКОВА. Бронхиальная астма представляет собой одно из самых распространённых хронических заболеваний дыхательной системы, которое сегодня признано глобальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 250 миллионов человек во всём мире живут с этим диаг­нозом, и, несмотря на значительные успехи современной медицины, распространённость астмы продолжает неуклонно расти, особенно в индустриально развитых странах. Проблема поколений Это заболевание не знает границ, социальных и возрастных различий, оно может возникнуть как в раннем детстве, так и в зрелом возрасте, существенно влияя на качество жизни пациента и требуя постоянного, час­то пожизненного, контроля. Однако своевременная диаг­ностика и правильно подобранная терапия позволяют большинству пациентов вес­ти абсолютно полноценную жизнь, заниматься спортом, путешествовать и, самое главное, полностью контролировать своё состояние, сводя к минимуму риск опасных для жизни приступов удушья. В основе этого хронического недуга лежит персистирующее воспаление дыхательных путей, которое имеет в своём начале сложные иммунологические механизмы. Дыхательные пути человека в норме широкие и свободные. При астме под воздействием определённых триггеров происходит каскад патологичес­ких реакций, приводящий к трём ключевым процессам, которые и формируют клиническую картину заболевания. Во-первых, это бронхоспазм - резкое сокращение гладкой мускулатуры, окружающей бронхи, что приводит к сужению их просвета. Во-вторых, это отёк слизистой оболочки дыхательных путей, который ещё больше уменьшает пространство для прохождения воздуха. И в-третьих, это гиперсекреция густой, вязкой слизи, которая закупоривает бронхи изнутри, подобно пробкам. В результате этих изменений развивается классическая триада симптомов: приступы удушья и экспираторная одышка (затруднён именно выдох), свистящие хрипы, которые нередко слышны даже на расстоянии, и мучительный кашель. Современная медицинская наука выделяет несколько ключевых факторов, которые играют роль в развитии этого заболевания. Первостепенное значение имеет наследственная предрасположенность, особенно если речь идёт об атопической, аллергической форме астмы. У таких людей иммунная система генетически запрограммирована на гиперреакцию и усиленную выработку особых антител класса иммуноглобулина Е в ответ на контакт с, казалось бы, безобидными веществами окружающей среды. Помимо генетических факторов, огромную роль играют и внешние триггеры, которые запускают патологический процесс у предрасположенного человека. К таким факторам относятся многочисленные аллергены: клещи, живущие в домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, пыльца растений в период цветения, споры плесени, а также некоторые пищевые продукты. Отдельно стоит отметить влияние загрязнённого воздуха, промышленных поллютантов (один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение) и табачного дыма, которые не только провоцируют обострения у уже больных, но и являются независимыми факторами риска развития астмы. Всё чаще врачи связывают рост заболеваемости с ухудшающейся экологической обстановкой в крупных городах и с изменением современного образа жизни человека. К другим значимым факторам относят ожирение, которое создаёт дополнительную нагрузку на дыхательную систему и способствует воспалению, а также частые респираторные инфекции, которые могут стать пусковым механизмом для формирования заболевания у детей. Важно найти того самого врача Важным и зачастую сложным моментом является дифференциальная диагностика между классической сезонной аллергией и начинающейся бронхиальной астмой, особенно когда эти два состояния существуют в связке. Современная аллергологическая практика показывает, что за привычными симптомами поллиноза - насморком, чиханием, зудом в носу - может скрываться гораздо более серьёзная угроза. Нередки случаи, когда пациенты годами лечатся от обычной аллергии, не подозревая, что у них уже развивается астма. Красным флагом в таких ситуациях должны служить даже эпизодические жалобы на одышку при физической нагрузке или на свежем воздухе, чувство стеснения в груди или просто непродуктивный кашель. Эти симптомы могут быть слабо выражены, а сам организм, адаптируясь к хронической гипоксии, перестаёт воспринимать их как нечто необычное. Именно поэтому специа­лист, сталкиваясь с пациентом с аллергией, должен быть предельно внимателен и назначать дополнительные исследования. Функциональные тесты, такие как спирометрия, позволяют объективно оценить работу лёгких. Нередко при сборе анамнеза у пациента с классической сезонной аллергией на луговые травы врач может заподозрить неладное, и последующее исследование выявляет положительную бронходилатационную пробу, то есть наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции. Это является прямым доказательством астмы. Такое открытие кардинальным образом меняет тактику лечения. То, что планировалось как стандартная аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), приходится откладывать до достижения контроля над астмой, так как проведение АСИТ на фоне нестабильного течения основного заболевания может быть неэффективным или даже опасным. Вместо этого на передний план выходит базисная противовоспалительная терапия, и пациент получает ингаляционные кортикостероиды, которые воздействуют на ключевое звено патогенеза - хроническое воспаление. Когда диагноз установлен, перед врачом и пациентом встаёт главная задача - научиться контролировать заболевание и эффективно купировать приступы. Терапия бронхиальной астмы - это сложный, многоступенчатый процесс, который базируется на принципах доказательной медицины и регулярно обновляемых международных рекомендациях, таких как стратегия Глобальной инициа­тивы по астме (GINA). Весь лечебный процесс можно разделить на два основных направления: базисная терапия, направленная на подавление хронического воспаления и предотвращение приступов, и экстренная терапия для купирования уже возникших симптомов. Исторически сложилось так, что многие пациенты использовали для облегчения приступа исключительно короткодействующие бета-2-агонисты (например, сальбутамол). Однако современный взгляд на проблему кардинально изменился. Многочисленные клинические исследования показали, что монотерапия короткодействующими бронхолитиками несёт в себе серьёзные риски, включая повышенную вероятность тяжелых обострений. Современные глобальные рекомендации GINA в качестве предпочтительной стратегии для взрослых и подростков предлагают так называемый трек 1, который основан на использовании комбинации ингаляционного кортикостероида и формотерола (быстродействующего и длительно действующего бета-2-агониста). Принцип таков: один и тот же ингалятор пациент использует и для регулярной поддерживающей терапии, и для купирования возникающих симптомов. Этот подход, известный как SMART (единая терапия для поддержания и купирования симптомов), обес­печивает постоянное противовоспалительное покрытие. Каждый раз, когда пациент делает ингаляцию для облегчения дыхания, он вместе с бронхолитиком получает и дозу кортикостероида, что защищает дыхательные пути. Доказано, что такая стратегия снижает риск тяжёлых обострений более чем на 60 процентов по сравнению с традиционным использованием только бронхолитиков. Быстрая помощь Если же говорить о конкретном алгоритме действий во время острого приступа удушья, то он должен быть чётким и отработанным. Об этом подробно рассказывает заведующий консультативно-диагностическим центром НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России Евгений Попов: - Первое и самое важное правило - это использование дозированного ингаляционного аэрозоля с бронхолитиком, рекомендованного лечащим врачом. При развитии приступа необходимо сделать не менее двух доз подряд, чтобы добиться купирования симп­томов. Параллельно с этим важно максимально быстро устранить провоцирующий фактор, или аллерген, из помещения, - объясняет специа­лист. - Освободите грудную клетку от сдавливающей одежды, расстегните воротник рубашки, снимите галстук. Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха, открыв окна. Свежий воздух, особенно в ночное время, способствует снижению концентрации триггеров и облегчает дыхание. Если у вас впервые в жизни случился острый приступ астмы или принятые меры не приносят облегчения, а удушье нарастает, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда специалистов крайне желательно не оставаться в одиночестве, так как человек может потерять сознание и нуждаться в помощи. Дневник показателей Контроль над астмой требует постоянного мониторинга и тесного взаимодействия между врачом и пациентом. И здесь важен не только объективный функциональный статус, оцениваемый с помощью спирометрии, но и субъективные ощущения самого больного. В этом плане простым и эффективным инструментом является пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха с помощью портативного прибора. Пациенту может быть неочевидна разница в состоянии его дыхательной системы «до» и «после» назначения терапии, особенно если он уже давно адаптировался к своему недугу. Врач может предложить провести небольшой диаг­ностический эксперимент: в течение недели вести дневник пикфлоуметрии без терапии, а затем повторить измерения пос­ле нескольких недель приё­ма базисных препаратов. Цифры, отображающие реальную пропускную способность бронхов, порой становятся более убедительным аргументом для пациента, чем любые слова. Когда на мониторе прибора он видит рост показателей с 60 до 70 процентов от должной величины, это наглядно демонстрирует эффективность лечения и мотивирует его к дальнейшему сотрудничеству. Важно понимать, что диаг­ноз «астма» - это не ограничение и не приговор, а особый образ жизни, требующий дисциплины. При правильно подобранной терапии и обуче­нии